Contoh Surat Talak

SURAT PERNYATAAN IKROR TOLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1.      Nama                           : ...........................................................................................

Tempat, Tgl Lahir       : ...........................................................................................

Pekerjaan                    : ...........................................................................................

Alamat                         : ...........................................................................................

                                      ...........................................................................................

Disebut PIHAK KESATU

2.      Nama                           : ...........................................................................................

Tempat, Tgl Lahir       : ...........................................................................................

Pekerjaan                    : ...........................................................................................

Alamat                         : ...........................................................................................

                                      ...........................................................................................

Disebut PIHAK KEDUA

Pada hari ini .......................  Tanggal ...................................... saya pihak Kesatu (Suami) menjatuhkan talak satu yang kesatu kepada isteri saya sebagai pihak Kedua, karena sudah tidak cocok rumah tangga. Mulai tanggal tersebut di atas bukanlah isteri saya lagi, tetapi bekas isteri. Pada saat menjatuhkan talak saya dalam keadaan sehat rohani maupun jasmani dan tidak ada paksaan dari orang lain atas kehendak bersama.

Bilamana ada hal-hal yang tidak diinginkan maka saya bertanggung jawab semuanya, tidak melibatkan petugas maupun pengurus setempat.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

	............................, ...........................
................................................... Pihak Kedua	Materai .............................................. Pihak Kesatu

Saksi-saksi :

1.      ...........................................                       (................................)

2.      ...........................................                       (................................)

3.      ...........................................                       (................................)