SURAT IJIN ORANG TUA
Yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………………………………….
Tempar, Tanggal
Lahir : …………………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
Selaku orang tua
dari :
Nama :
…………………………………………………………………….
Tempar, Tanggal
Lahir :
…………………………………………………………………….
Agama :
…………………………………………………………………….
Pekerjaan :
…………………………………………………………………….
Alamat :
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
Status :
……………………………………………………………………
Dengan ini
menyatakan saya tidak keberatan, mengijinkan dan menyetujui Anak tersebut di
atas untuk .................................................................................
Demikian surat
keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
……………………., 20 ……
|
|
Yang Diberi Ijin
|
Yang Memberi Ijin
|
(…………………………….)
|
(…………………………….)
|
No comments:
Post a Comment